La permanence des soins permet de garantir à tous un meilleur accès aux soin en dehors des heures d'ouvertures des cabinets libéraux et des établissements de soins.
Cette organisation de la permanence des soins repose sur la base du volontariat des médecins libéraux, en complémentarité avec la permanence des soins dans les établissements de santé et les dispositifs d'urgence.
La Permanence des Soins par les médecins libéraux de lorraine.
Dès les années 70, les médecins généralistes lorrains ont été précurseurs dans l’amélioration du service rendu à la population pendant les plages horaires de fermeture des cabinets médicaux (soirs, samedis, jours fériés).
Dans chaque secteur géographique, les médecins généralistes se sont organisés pour répartir les tours de garde.
Dans certains secteurs, les médecins se sont regroupés au sein d’associations permettant d’assurer la permanence des soins 24h/24, aidées financièrement par l’assurance maladie pour le matériel de communication.
L’évolution du métier de généraliste, la baisse de démographie médicale, et l’évolution sociétale ont amené ces associations à réfléchir ensemble aux nouvelles modalités de réponse possibles à la demande d’aide médicale des patients - pendant les périodes de repos de leur médecin traitant - en dehors des heures d’ouverture – pendant les heures de fermeture - du cabinet de leur médecin traitant.
Dans le département de la Moselle, cette réflexion a abouti, dès 1997, à la mise en place d’une régulation téléphonique des appels par des médecins libéraux.
Cette régulation a pu se faire grâce à la collaboration étroite du SAMU/centre 15, et la participation, chacun dans son rôle, des médecins hospitaliers et des médecins libéraux, avec pour résultat l’optimisation de la PDS (Permanence Des Soins) dans de nombreux secteurs.
Suite à la grève des gardes de 2001/2002, l’URML de Lorraine a décidé d’inciter l’extension du concept de régulation libérale des appels en dehors des heures d’ouverture des cabinets à l’ensemble de la région.
Le concept MEDIGARDE a été créé, pour différencier la réponse des médecins généralistes, de la réponse du SAMU, avec un numéro de téléphone unique pour la Lorraine différent du 15 :
0 820 33 20 20
Les appels sont acheminés automatiquement vers le centre de référence de chaque département lorrain, puis régulés par un médecin-régulateur libéral qui apporte la réponse justifiée :
• un conseil médical
• le déplacement du patient au cabinet du médecin de garde
• la visite du médecin de garde auprès du malade
• l’orientation vers un service d’urgence : ambulance, samu
L’objectif global du dispositif est d’offrir à la population une logique de hiérarchisation du système de soins pour une réponse adaptée, durant l’absence de leur médecin traitant (nuit, week-end et jours fériés), en respectant la volonté de rationalisation des moyens mis en œuvre et d’optimisation du service rendu.
Historique :
La permanence des soins de la médecine générale a été jusqu'à présent basée sur une réponse à l'appel du patient par le médecin généraliste participant au tour de garde : l'inadaptation de la réponse face à une certaine demande, les modifications de l'environnement sociologique et économique ont conduit patients et médecins à des modifications de stratégies quant à leurs besoins ou quant à leurs réponses :
· désintéressement des médecins à la participation au service de garde :
o visites non justifiées
o insécurité
o impayés
o désintérêt par exclusion de certains champs d'activités naturelles de la médecine générale du fait de l'absence de plateau technique (traumatologie, gynécologie) et par nomenclature désuète.
· à des exigences nouvelles des patients consultant d'avantage dans les services d'accueils et d'urgences, dispense d'avance des frais, pensant être mieux servis en temps sans évaluation du service médical nécessaire à leur état, en même temps que ce surcroît d'activité perturbe l'accueil des prises en charges plus lourdes de l'hôpital.
L'analyse de ces différents facteurs a conduit le Service de Continuité des Soins à expérimenter une solution d'ouverture du cabinet d'un des 5 médecins de garde du dimanche ou des jours fériés avec un accueil très favorable de la part des patients et une variable aléatoire de fréquentation liée à la situation géographique du cabinet médical ouvert.
La nécessité d'une structure commune d'exercice à l'ensemble de la communauté des médecins généralistes de l'agglomération est clairement apparue sous forme d'un cabinet médical de garde, facilement identifiable en lieu et temps pour trouver des médecins généralistes le samedi après-midi (14h-24h), les dimanches et jours fériés (8h-24h) et les soirs de semaine (20h-24h)
Le cabinet médical de garde vient en complément de la régulation médicale assurée par Medigarde 54 et la régulation des urgences assurée par le Samu centre 15 du CHU de Nancy
Structure :
Le Cabinet Médical de Garde « les bains Douches » situé au 67, rue Saint Nicolas à Nancy, voit donc le jour le 1er juillet 2003.